Пневмонія: причини, симптоми та лікування
Що таке пневмонія?
Пневмонія — це запалення, що вражає альвеоли або інтерстиціальну тканину. З практичних міркувань пневмонія поділяється на позалікарняну (екологічну, у пацієнтів, які не перебувають у лікарні) та внутрішньолікарняну (у пацієнтів, які перебувають у лікарні 48 годин). Цей поділ важливий через різницю етіологічних факторів, що викликають пневмонію у позалікарняних та лікарняних умовах. Бактерія, що викликає 30–40% позалікарняних пневмоній, — Streptococcus pneumoniae. Найбільш небезпечною формою інфекції S. pneumoniae є інвазивна пневмококова інфекція, тобто. пневмонія із хлібопекарською хворобою (наявність бактерій у крові).
Діагностика ґрунтується на ознаках (інформації), ознаках (обстеженні) та рентгенології (найчастіше на рентгенограмі). Типові симптоми, про які повідомляють пацієнти, включають кашель, часто з відхаркуванням гнійного мокротиння, біль у грудях (зазвичай локалізується не за грудиною, а тільки в бічних частинах грудей і посилюється при глибокому диханні або кашлі) і задишку, що виникає у деяких пацієнтів. Крім того, зазвичай виникають системні симптоми, такі як пітливість, озноб, біль у м’язах або температура тіла +38°C. ВП, викликана S. pneumoniae, найчастіше виникає при високій температурі, плевральному болю, кашлі з відхаркуванням та задишці. У людей похилого віку пневмонія може мати легкі симптоми, без лихоманки, але зі слабкістю і погіршенням контакту.
При фізичному огляді з використанням постукування та аускультації грудної клітки лікар виявляє симптоми, локалізовані на певній ділянці грудної клітки. Для підтвердження діагнозу зазвичай проводиться рентгенограма грудної клітки, що показує затінення частини легеневої паренхіми). Лабораторні аналізи зазвичай показують лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів, більшість з яких при пневмонії є нейтрофілами) та підвищення рівня СРБ (білка, концентрація якого збільшується при багатьох запальних станах).
Лікування пневмонії залежить від передбачуваної етіології. Антибіотик (и) використовуються для лікування бактеріальної пневмонії та зазвичай призначаються протягом приблизно 7 днів. Ризик смерті від позалікарняної пневмонії у пацієнтів, яким не потрібна госпіталізація, становить менше ніж 1%.
Пневмонія — дуже поширене захворювання. Через великі відмінності епідеміологію позалікарняної та внутрішньолікарняної пневмонії слід обговорювати окремо.
Епідеміологія нозокоміальної пневмонії
Ризик пневмонії у людини, яка надійшла до лікарні, оцінюється у 5–15 випадків на 1000 госпіталізацій. Цей ризик набагато вищий у тяжкохворих людей і тих, хто перебуває на штучній вентиляції легень у відділеннях інтенсивної терапії. Ризик пневмонії в останньому випадку оцінюється в 15% протягом перших 5 днів штучної вентиляції легень, 10% протягом наступних 5 днів та 1% протягом кожного наступного дня штучної вентиляції легень. Це означає, що якщо ви перебуваєте на штучній вентиляції легень протягом 2 тижнів, ризик розвитку пневмонії становить близько 25%, тому пневмонія розвинеться у 1 із 4 осіб! Такий високий ризик пов’язаний із двома факторами:
- люди, що знаходяться на штучній вентиляції легень, зазвичай дуже серйозно хворі, та їх природний імунітет знижується
- введення в трахею інтубаційної трубки, необхідної для штучної інвазивної вентиляції легень, порушує природні механізми, що забезпечують збереження стерильності нижніх дихальних шляхів (тобто трахеї і бронхів), і сприяє проникненню в них бактерій.
Фактори, що підвищують ризик захворювання за рахунок стимуляції колонізації бактеріями, стійкими до лікарських препаратів:
- антибіотикотерапія за останні 90 днів
- час госпіталізації ≥5 днів
- госпіталізація на 2 дні за останні 90 днів
- перебування в установі з догляду або в будинку для людей похилого віку для хронічних хворих
- внутрішньовенне введення препаратів у домашніх умовах (включаючи антибіотики)
- хронічна діалізна терапія протягом 30 днів
- лікування ран у домашніх умовах
- імуносупресивне лікування або захворювання з ослабленим імунітетом.
Перевезення лежачих хворих із пневмонією Львів
Епідеміологія позалікарняної пневмонії
Щорічна кількість випадків захворювання в Європі оцінюється приблизно в 5–12 випадків на 1000 осіб. Якщо застосувати ці дані до населення України, то можна припустити, що щороку на це захворювання страждають не менше 30 000 осіб. Серед людей похилого віку (75 років) захворюваність значно вища і, за наявними даними, становить 34 випадки на 1000 осіб
Факторами ризику, що сприяють виникненню захворювання, є:
- старість
- куріння
- хронічна серцева недостатність,
- хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Серед пацієнтів з ХОЗЛ ризик пневмонії дещо підвищений у пацієнтів, які отримують інгаляційні глюкокортикоїди. Однак це не означає, що препарати цієї групи не слід застосовувати у пацієнтів з ХОЗЛ, оскільки у людей зі показаннями до їхнього прийому користь від лікування дещо переважує підвищений ризик пневмонії!
- діабетик
- вживання препаратів, які знижують імунітет. До препаратів цієї групи, що найчастіше використовуються, відносяться пероральні глюкокортикоїди, що призначаються, наприклад, у найбільш важких випадках бронхіальної астми або у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями. Інші препарати, що впливають на ризик пневмонії, включають препарати, які використовуються після трансплантації органів/li
- погана гігієна ротової порожнини і великий карієс (ці стани сприяють розвитку бактеріальної флори в роті, яка може викликати пневмонію; більшість випадків пневмонії викликано бактеріями, що мешкають у верхніх дихальних шляхах і горлі)
- робота в умовах впливу металевого пилу
- алкогольна інтоксикація та інші стани, що підвищують ризик аспірації (наприклад, отруєння наркотиками, вживання наркотиків, порушення свідомості, деякі захворювання нервової системи)
- як недоїдання, так і надмірна вага та ожиріння
Критерії діагностики пневмонії
Критерії визначення позалікарняної пневмонії, що діагностується при відкритій терапії:
- симптоми гострої інфекції нижніх дихальних шляхів (кашель та 1 симптом: задишка, плевральний біль, кровохаркання)
- нові локалізовані симптоми при фізикальному обстеженні грудної клітки
- один із системних симптомів (піт, озноб, м’язові болі або температура тіла +38°C)
Нелікарняна пневмонія у госпіталізованих пацієнтів діагностується.
- ознаки та симптоми, що вказують на гостру інфекцію нижніх дихальних шляхів
- наявність раніше не виявленого затінення на рентгенограмі грудної клітки, яку неможливо пояснити інакше (наприклад, набряк легень або інфаркт легень)
Перевезення лежачих хворих за кордон з пневмонією
У зв’язку з цими симптомами пацієнт госпіталізується або вони виявляються протягом 48 годин після надходження
Внутрішньолікарняна пневмонія (ВБП) — пневмонія, що виникла через 48 годин після надходження до лікарні у пацієнта, який не був інтубований на момент надходження.
Внутрішньолікарняна асоційована пневмонія – ВАП – це пневмонія, що виникла через 48 годин після початку штучної інвазивної вентиляції легень
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів ✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com – для клієнтів